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失眠症是一个备受关注的公共问题

来源:郑州金水中医院精神科

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  失眠障碍是一个备受关注的公共卫生问题,其主要特点是入睡困难,睡眠维持困难,早醒并伴有巨大的压力和日间功能受损,大约有1/3的人口会经历失眠的症状,并且大约10%的人口符合睡眠障碍的诊断标准[1]。失眠给人们带来很大的负担,影响生活的不同领域,并且可持续存在数年[2],造成巨大的社会成本消耗,失眠障碍的社会成本大约是睡眠良好者的10倍[3]。这些社会成本主要是由于工作效率较低,缺勤率增加而增加医疗保健消费引起的[4]。另外,失眠还与许多躯体疾病及心理疾病相关,主要有心脏疾病、卒中、高血压、肥胖、血脂异常、焦虑抑郁等[5]。因此失眠的治疗是相当重要的,主要是为了减少失眠本身的负担,并同时可以降低相关疾病的患病风险[6]。失眠的治疗方法主要包括改变生活习惯、教育睡眠卫生、心理及药物治疗等,本文主要着重介绍药物治疗及认知行为治疗。

  水合氯醛是1832年第一种合成的镇静催眠药物,但直到1869年它才在医学上用于诱导睡眠。因其容易合成及容易管理,吗啡和生物碱类药物很快被其取而代之[7]。溴化盐类药物在19世纪下半叶的应用范围最为广泛, 1857年应用于临床研究。19世纪20年代至50年代中期,苯巴比妥类药物是唯一一类用于镇静和催眠的药物。巴比妥酸,亦称为巴比妥(拜耳公司1903申请专利)是作为苯巴比妥类药物首次进入市场[8]。在接下来的40年里,相继产生的苯巴比妥类药物主要有:苯巴比妥(鲁米那)、戊巴比妥钠(戊巴比妥钠)、异戊巴比妥钠(异戊巴比妥钠)、硫喷妥钠(硫喷妥钠)等。

  利眠宁是从苯二氮卓类化学药品中合成的第一种睡眠药,产生于20世纪60年代末期的地西泮是继利眠宁之后治疗失眠最成功的又一药物。因苯二氮卓类药物疗效好且相对安全,即使后来被证实存在易成瘾性,但仍是一类非常成功的药物,其应用远远超越了巴比妥类药物。郑州治疗精神病指出,到了20世纪90年代,已有超过100种苯二氮卓类药物被研制出来,目前所熟悉的有:奥沙西泮(1965年)、氯硝西泮(1975年)、劳拉西泮(1977年)、阿普唑仑(1981年)、夸西泮(1985年)、艾司唑仑(1991年)等。

  直到目前为止,同时获得美国食品和药物管理局(FDA)和欧洲药品管理局(EMA)批准的治疗失眠的苯二氮卓类受体激动剂(benzodiazepine receptor agonists,BZRAs)有两类。分为传统的苯二氮卓类药物(benzodiazepine drugs, BZDs)和新型非苯二氮卓类药物(nonbenzodiazepine drugs,non-BZDs)。郑州治疗失眠症医院介绍,BZDs是具有苯二氮卓类化学结构的药物,对特异性受体的亚型选择性不高,主要有FDA批准的氟西泮、三唑仑、艾司唑仑等[9],EMA批准的西诺西泮、咪达唑仑。non-BZDs具有更高的受体选择性,主要包括佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆和右佐匹克隆(佐匹克隆的右旋单一异构体,2007年进入我国临床)。这类药物主要因为其消除半衰期的不同可分为,超短效药:扎来普隆为(消除半衰期只有1h);短效药:唑吡坦为;中长效药:佐匹克隆和右佐匹克隆。所有的non-BZDs药物都适用于治疗入睡困难的患者,同时佐匹克隆和右佐匹克隆还可以用于睡眠维持困难的患者[10]。

  BZRAs是有γ-氨基丁酸受体蛋白质复合物发生γ-氨基丁酸反应的阳性变构调节剂。non-BZDs具有类似药理学特性,可以结合在γ-氨基丁酸受体蛋白质复合物的苯二氮卓结合位点上[11]。

  non-BZDs的成瘾性虽然低于BZDs[12],但仍存在易成瘾性和耐药性的风险,患者在使用时可以通过间断用药来降低此种风险[11]。

  褪黑素通过脑内褪黑素MT1/MT2受体促进睡眠和维持规律的昼夜节律,通常睡眠阶段的分布不会受到影响[13]。2007年褪黑素缓释剂被EMA批准,目前还在研制半衰期更长的褪黑素类似物。

  褪黑素因其具有较短的消除半衰期(0.5h~2h),所以对于睡眠觉醒时相延迟障碍的患者来说,能有效地缩短睡眠潜伏期[14]。对于治疗失眠患者,雷美尔通(高结合力褪黑素MT1/MT2受体激动剂)不仅能有效地延长睡眠总时间并增加睡眠效率,而且能缩短睡眠潜伏期[15]。

  阿戈美拉汀作为一种强效的MT1/MT2激动剂,有较弱的5-羟色胺受体拮抗剂的药物作用,能有效地治疗抑郁相关的失眠[16]。他司美琼,与褪黑素相比,具有对MT1受体相对较弱的结合力而对MT2相对较高的结合力[17],被美国FDA及EMA批准使用,是治疗非24小时睡眠-觉醒障碍盲人的专用药。

   郑州金水中医院温馨提示:以上为该病的相关介绍,希望本文您给你一定的帮助,中国人的健康意识还比较单薄,很多疾病在发病初期没有引起足够的重视,随着病情的恶化,治疗将更加困难,如需了解更多精神疾病相关知识, 可以查看相关文章,对病情做进一步的了解,您也可与我院的在线医生直接沟通,专家会会竭诚为你解答和服务。
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