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失眠的非药物疗法

来源:郑州金水中医院精神科

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  最近, 一项发表于国际睡眠医学顶级期刊《SLEEP》杂志的研究显示,失眠障碍患者在工作记忆、视觉学习、信息处理速度、情绪管理、注意/警觉五个认知领域存在功能受损,其中客观睡眠时长<6小时的失眠障碍患者的认知功能受损更为严重。

  如何有效改善睡眠质量,促进身心健康已经成为社会关注的热点。目前各大睡眠指南推荐的关于失眠症的首选治疗是心理与行为治疗,其次是药物。但临床上大多数患者在接受心理或认知行为治疗时依从性较差,长期使用助眠药物也存在着较大的副作用与自杀风险。近年来,治疗失眠的新型物理手段越来越多,如经颅磁刺激(TMS)和经颅直流电刺激(tDCS)技术因其无副作用、疗效显著,成为治疗失眠的新选择。

  失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。中国成年人失眠发生率为38.2%,高于国外发达国家的失眠发生率,其中原发性失眠的患者人数占到主诉失眠的患者总数的25%。本文将介绍TMS和tDCS治疗原发性失眠障碍的研究应用。

  TMS治疗原发性失眠

  rTMS治疗失眠的主要机制是在大脑皮层局部产生磁场感应电流,感应电流经皮质下行纤维传至丘脑及其周围的脑组织,使该区域紊乱的神经元电活动恢复到同步震荡的正常状态,从而恢复睡眠。

  外源性磁场所诱发的继发电流不仅改变了大脑的生物电活动,而且引起了c—fos等即刻基因的表达和诸如5一羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等神经递质和某些肽类物质的释放,从而达到调节人体生理和心理活动,改善患者多梦、早醒、入睡困难等,还能够缓解患者由于失眠而在次日白天所出现的头晕、注意力下降、情绪烦躁等症状。

  睡眠过程中低频rTMS诱发的慢波与自发的慢波相似

  Jiang等对120名原发性失眠患者等分为rTMS治疗、药物治疗和心理治疗3组,进行rTMS治疗疗效对比研究。结果显示:rTMS治疗组治疗2周后,明显促进了患者Ⅲ期睡眠和整个快速眼动期睡眠周期,改善了下丘脑垂体肾上腺轴和甲状旁腺的功能;而且3个月后患者的失眠复发率也比药物治疗组及心理治疗组低,rTMS治疗较药物和心理治疗更有利于改善睡眠结构。

  黄兴刚等选择150例原发性失眠患者,rTMS治疗部位随机分为左前额背外侧组、右前额背外侧组、左中颞组、前额组、对照组,每组30例,在患者和治疗师双盲的前提下,每次连续刺激22 分钟,每日1次,疗程10天。分别观察5组患者在治疗前和治疗结束后第2天的临床疗效。结果左前额背外侧组和右前额背外侧组尤为显著,说明rTMS刺激左、右前额背外侧区治疗原发性失眠疗效显著。

  沈秀梅等将98例原发性失眠患者随机分为为研究组( n = 49) 和对照组( n = 49) ,研究组给予4 周真性低频rTMS 治疗,对照组给予4 周假低频rTMS 治疗。治疗后研究组的入睡时间、觉醒时间、总睡眠时间和睡眠结构等均有明显改善,而对照组各项监测指标无明显变化。本研究表明: 单纯使用rTMS 治疗原发性失眠症安全有效,值得临床推广。

  rTMS治疗失眠推荐方案:低频刺激右侧额叶背外侧区(DLPFC) 或低频刺激Cz点后1cm

  tDCS治疗原发性失眠

  经颅直流电刺激(tDCS)是一种非侵入性的,利用恒定、低强度直流电(1-2 mA)调节大脑皮层神经元活动的技术。

  缺乏慢波活动可能在失眠的发病机制中起着根本的作用,而tDCS可使非快速眼动睡眠失眠症患者的脑波与睡眠慢波频率共振,从而起到稳定睡眠的作用,该作用可能类似于增强睡眠慢波的药物。

  潘丹等观察针刺配合经颅电刺激疗法治疗原发性失眠症的临床疗效。将50 例原发性失眠症患者随机分为治疗组和对照组,每组25 例。治疗组采用针刺配合经颅电刺激疗法,对照组仅采用经颅电刺激疗法治疗。观察两组疗效及治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)变化情况。结果:治疗组总有效率为92.0%,对照组为80.0%,两组比较差异有统计学意义。结论:针刺配合经颅电刺激是一种治疗原发性失眠症的有效方法。

  Mohammad等选取六名被诊断为睡眠维持或非恢复性睡眠失眠症的患者参与研究。在适应1晚和基线多导睡眠造影1晚后,患者在实验第三和第四晚随机接受伪tDCS刺激或真tDCS刺激。刺激结束后,初步结果表明,真tDCS刺激增加了非快速眼动睡眠第三阶段的持续时间,并降低了第一阶段的持续时间。该初步研究结果表明,这种干预可能具有调节睡眠结构,稳定睡眠的作用。

  经颅直流电刺激(tDCS)对睡眠时间的影响

  经颅直流电刺激(tDCS)是一种国外引进的最新的专业治疗焦虑失眠的理疗方法,该疗法无药物副反应及无依赖性,它能调整异常脑电波,使之接近正常生理波,能刺激镇静性的内源性激素分泌,从而有效控制紧张、焦虑、抑郁,改善睡眠。

   郑州金水中医院温馨提示:以上为该病的相关介绍,希望本文您给你一定的帮助,中国人的健康意识还比较单薄,很多疾病在发病初期没有引起足够的重视,随着病情的恶化,治疗将更加困难,如需了解更多精神疾病相关知识, 可以查看相关文章,对病情做进一步的了解,您也可与我院的在线医生直接沟通,专家会会竭诚为你解答和服务。
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